Tendinitis temporal Migraña Mímica

Este artículo describe un trastorno de dolor de cabeza muy común llamado temporal tendinitis 1-7, que a menudo se inicia por un trauma de accidente automovilístico y se complica de forma diagnóstica por los componentes intrínsecos y extrínsecos de la articulación temporomandibular (ATM) y la oclusión dental.

En el manejo del dolor, el diagnóstico es clave. La máxima de Goethe dice “Lo que uno sabe, uno lo ve”. Por el contrario, lo que uno no sabe, uno no lo ve. Al diagnosticar, los médicos miran a través de un filtro mental al ver al paciente. El diagnóstico y el tratamiento apropiados y efectivos de las lesiones del cuello y la cabeza requieren conocimientos tanto dentales como médicos en las áreas de los dientes, los tejidos blandos y la función articular TM. Si el paciente tiene dolor en las articulaciones de la mandíbula y dolor en los tejidos blandos, el médico debe determinar cuál es el primario y cuál es el secundario en la corriente de diagnóstico. En particular, es crucial evaluar primero la condición de la articulación de la mandíbula y sus músculos y tendones antes de proceder a equilibrar los dientes. Sitios de referencia del dolor de la tendinitis temporal

El dolor intenso y crónico de origen dudoso ha sido un dilema tanto para los pacientes como para los médicos. El paciente a menudo puede quejarse de dolor y una sensación de dolor en el ojo, detrás del ojo, irradiando hacia la sien lateral sobre la oreja, y hacia el occipucio, o la parte posterior de la cabeza. El dolor puede irradiarse desde la parte posterior de la cabeza al cuello, hombro, espalda, así como también al brazo y la mano. Se informa que las áreas de las mejillas y los pómulos están hinchadas junto con dolores y palpitaciones. El ojo puede sentir dolor y sentir como si el globo ocular tratara de salir del encaje. Con muchos pacientes que sufren de tendinitis temporal, 8-12 la oreja, la articulación de la mandíbula, la inserción del ligamento estilomandibular y los molares superiores e inferiores pueden doler y palpitar. El rango de apertura vertical de la boca también puede estar restringido debido a la contractura del tendón temporal lesionado. Otra característica de la tendinitis temporal se observa en algunos pacientes que no parecen ser capaces de cerrar los dientes posteriores. 1 Este problema aparentemente está relacionado con la incapacidad del tendón lesionado (efecto de entablillado) para contraerse adecuadamente debido al dolor y la inflamación.

Cuando el dolor de cabeza es intenso, el paciente a menudo busca la ayuda de analgésicos y / o sedantes para tratar de dormir el dolor de cabeza. A menudo, el paciente irá a la sala de emergencias de un hospital en las horas de la noche en busca de alivio del dolor. Cuando el examen no es concluyente, el paciente a menudo es tratado como un caso clásico de migraña. No es raro que el médico que realiza el examen, cuando se enfrenta a una tendinitis temporal, sospeche una migraña, ya que la historia clínica a menudo incluye una experiencia prodrómica, dolor de cabeza intenso, fotofobia, náuseas y vómitos cuando el dolor es peor. El dolor puede ser hemicraneal o bicranial según el grado de lesión o el grado de cambio degenerativo en la zona de inserción del tendón. Sin embargo, el médico de E.R. probablemente no sepa sobre la tendinitis temporal, ni sabrá que se conoce en el campo del dolor craneofacial como “el Migraña Imitar" (acuñado por el autor en 1983). Materiales y métodos

El músculo temporal (vea la Figura 1) tiene forma de abanico en su origen en el hueso temporal del cráneo y ocupa la mayor parte de la superficie lateral. El músculo se divide en fibras anterior, media y posterior; y se compone típicamente de dos inserciones de tendón. El tendón corto, o cabeza lateral, se inserta en el proceso coronoide, mientras que el tendón largo, o cabeza medial, se inserta en la base de la rama ascendente de la mandíbula. Aunque ambos tendones son entidades de dolor clínico, el enfoque de este artículo es el tendón corto y su inserción en el proceso coronoide y su punta (ver Figura 2) donde ocurre la tendinosis de inserción. El estándar o protocolo para determinar si el paciente realmente exhibe temporal tendinitis es palpar (ver Figura 3) la inserción del tendón en el proceso coronoide de la mandíbula. La presión debe aumentar la intensidad del dolor sufrido por el paciente (ver Figura 4), y también debe exacerbar los sitios de referencia en la intensidad del dolor. Si la provocación del dolor de cabeza con presión digital es exitosa, entonces la infiltración de anestésico local en la superficie medial se logra con una tasa de inyección muy lenta, aproximadamente ½ cc por minuto (consulte la Figura 5). Si el dolor se remite mientras está anestesiado, la tasa de inyección lenta puede ayudar a mediar en lo que probablemente será una dolorosa experiencia después de la inyección, si hay tendinosis por inserción. La tendinosis de inserción 13 significa que hay necrosis focal celular y la tendinitis no tendrá la capacidad de cicatrizar con un tratamiento no quirúrgico.

Figura 2. Representación de fibras de inserción degenerativas en la punta del proceso coronoideo. Cortesía de Ernest Publications. Figura 3. Patrón de derivación del dolor en la tendinitis temporal. Cortesía de Ernest Publications. Figura 4. Palpación de la inserción temporal del tendón en el proceso coronoideo. Cortesía de Ernest Publications. Figura 5. Inyección de anestésico local. Cortesía de Ernest Publications. Figura 6. Aguja de radiofrecuencia. Cortesía de Ernest Publicaciones. Figura 7. Modelo de generador de RF Owl URF-2AP (Canadian Medical Devices, Toronto, Canadá)

Si la inyección de anestésico local elimina temporalmente el complejo doloroso de los síntomas, se infiltra una preparación de cortisona o saponina inyectable en el interior del tendón. Evite insertar la aguja en la vaina del tendón, ya que será una experiencia muy dolorosa para el paciente y exacerbará los brotes posteriores a la inyección que puedan producirse con la inyección. Si el dolor de la articulación temporomandibular y / o el dolor del ligamento estilomandibular está presente antes de la inyección pero al menos se remite temporalmente con el bloqueo, el tendón temporal contraído ha cargado la articulación TM y el ligamento estilomandibular. El efecto de carga ha creado dolor en estas áreas y puede ser simplemente sitios reactivos secundarios, en lugar de sitios primarios de lesión.

No intente equilibrarse en este punto hasta que los síntomas dolorosos hayan disminuido, y haya demostrado que la dentición es la etiología principal. La prueba de esto puede ser difícil, ya que puede haber un problema primario de la articulación temporomandibular, un problema primario del tendón temporal, etc. clasificar los síntomas puede ser un desafío incluso para el diagnosticador más experimentado. Si uno equilibra un problema primario del tendón temporal creado por un accidente de auto accidente o algún otro incidente traumático, entonces uno habrá eliminado el esmalte que el paciente podría necesitar cuando se resuelva el dolor de la tendinitis temporal. Ver fuentes